- アトピー性皮膚炎は乾燥肌の体質を持つ人が、湿疹を繰り返す病気で、痒みを伴います。
- アレルギー性鼻炎、結膜炎や喘息などを合わせ持つことがあります。
- 悪化因子を除き、薬物治療と正しいスキンケアを行うことが大切です。
アトピー性皮膚炎の治療（１）：悪化因子の除去
乾燥肌は、皮膚のバリアーが弱くなった状態なので、身の回りのものにかぶれたり、刺激を受けやすくなります。化粧品、シャンプー、リンス、金属製品、植物、毛染めなどが原因となりやすく、使っているぬり薬が合わなくなる人もいます。当院では、パッチテスト（※１）を行い、悪化因子を見つけるよう努めています。
また、乾燥肌は細菌やウイルスに対しても抵抗力が弱くなり、とびひ（伝染性膿痂疹、でんせんせいのうかしん）、水いぼ（伝染性軟属腫、でんせんせいなんぞくしゅ）、ヘルペスなどにかかりやすくなります。急に悪くなる場合が多いので、早めに受診して頂き、適切の治療をすることをお勧めします。
※１パッチテスト
原因物質を薄めて皮膚にはり、２日後にはずして判定する検査法です。３日後の診察が必要になる場合もあります。判定は自宅でもできますが、判定が難しい場合があるので、受診して頂くことを勧めています。
アトピー性皮膚炎の治療（２）：薬を使った治療
（１） ステロイド外用剤（ぬり薬）
湿疹の赤みと痒みを抑える薬です。強さ別に５段階に別れていて、皮膚の症状にあわせて適切な強さの薬を選びます。慣れてくれば、自分でもどの強さの薬を付ければよいかがわかってきます。
（２） ステロイド外用剤の副作用
１ヵ月程度ぬっても副作用は出ませんが、長期間継続すると、皮膚が薄くなる、皮膚の細い血管が広がり赤くみえる、毛が濃くなる、ニキビができやすくなるなどの副作用が出る場合があります。
（３） ステロイド外用剤の間違った副作用
肌が黒くなるという人がいますが、これは元々の湿疹が治った後に生じる色素沈着で（特に湿疹を長く放置した場合に色が残りやすい傾向にあります）、ステロイド外用剤が原因で生じたわけではありません。ステロイドはむしろ肌の色を白くします。また、ステロイド外用剤では副腎抑制、高血圧、糖尿病といったステロイド内服薬（飲み薬）の副作用はみられません。
（４） ステロイド外用剤の副作用を少なくするには
顔や陰部の皮膚は薄く、副作用が生じやすいので、あらかじめ弱めの薬を使用します。症状がひどいときは強めの薬を使い、良くなれば弱い薬に変更する必要があります。最初は１，２種類のぬり薬を使いますが、慣れてきたら、数種類のぬり薬を使い分けて頂くことになります。また、赤ら顔の治療などにはプロトピック軟膏（後述）も併用します。定期的に受診して頂き、適切に使用して頂ければ、副作用は限定的なものになります。
（５） プロトピック軟膏
ステロイドとは異なる機序で湿疹の赤みと痒みを抑える薬です。ステロイドのように皮膚が薄くなるという副作用はありませんが、ニキビがステロイド外用剤より出来やすい、塗り始めは刺激感があるなどの注意点があります。皮膚への浸透力は弱いので、顔や首以外には効果が少ない印象です。小児用も発売されています。
（６） 抗アレルギー剤（飲み薬）
痒みをおさえる飲み薬です。寝ている間に皮膚を掻いて、湿疹を悪くする場合が多いので、寝る前に飲んで頂きます。一部の薬は眠気の副作用があるので、運転前の服用は避けて下さい。
（７） その他
ぬり薬によりニキビが出来やすくなった場合は、ニキビを抑える抗生剤（化膿止め）を使用します。漢方薬やビタミン剤を希望される場合は相談下さい。アレルギーを抑える注射をして頂く場合もあります。
アトピー性皮膚炎の治療（３）：スキンケア
- 乾燥肌をひどくしないようにすることが目的です。
- 長風呂、フロでゴシゴシこする、プール、電気毛布、床暖房などは乾燥肌を悪化させます。
- 保湿剤（ヒルドイドソフトやローションなど）をフロ上がりにぬると効果的です。
- 女性の場合、顔にも化粧品（※２）の保湿クリームをつけるようにします。
- 痒みを伴う場合は保湿剤では改善しないので、弱いステロイド外用剤を組み合わせることが必要です。
※２化粧品
顔の湿疹がひどい時はポイントメークを勧めますが、それ以外はご自分にあった化粧品であれば、化粧をしていただいても構いません。自分に合う化粧品がわからない場合は、診察時にご相談下さい。
当院では副作用を出さない工夫をしながら、ステロイド外用剤を主体とした治療をアトピー性皮膚炎に対し行っています。どうしてもステロイド外用剤の使用に抵抗感がある場合は診察時にお知らせ下さい。相談しながら、治療方針を決めていきましょう。
アトピー性皮膚炎の治療には、この病気を正しく理解することも大変重要です。当院では、以下の本を無料で貸し出しています。必要な場合は、診察時にお申し出下さい。
- 決定版 専門医がやさしく語るアトピー性皮膚炎（暮らしの手帖社、2002）
- 間違いだらけのアトピー治療（新潮新書、2005）
また、よく尋ねられる項目を"よくある質問”にまとめましたので、参考にして下さい。
日本皮膚科学会が作成したアトピー性皮膚炎治療ガイドラインは金沢大学皮膚科のHPからダウンロードできます（医師向けです）。
- 乾癬は頭、肘、すねなどに出来やすく、ひどくなると全身に広がる病気です。
- かさかさした白い大きなふけがついた赤いブツブツが出る病気です。
- かんせんという名前が付いていますが、他人にうつる病気ではありません。
- 関節が痛くなることもあります。
★ 乾癬の治療法：赤い部分の面積が手のひら10個分より少ない場合
ステロイド軟膏とビタミンD3軟膏を塗って頂きます。どちらか一方だけを使用するよりも、例えば朝にビタミンD3をぬり、夜にステロイドを塗る方が効果的です。忙しくて、１日１回しか塗ることが出来ない方には、あらかじめ２つの薬を混ぜたものを使って頂きます。
このぬり薬の治療でよくならない場合は、紫外線治療をお勧めします。ぬり薬をつけてから紫外線（A波）を当てるプバ療法や紫外線（B波）の中で最も効果のある波長のみを当てるナローバンドUVB療法を行います。一度に全身の皮膚に照射することも可能ですし、例えば治りの悪いすねの部分だけに当てることも可能です。
★ 乾癬の治療法：赤い部分の面積が手のひら10個分より多い場合
患者さんの年齢、症状、都合などを考慮し、以下の３つの方法から選択して頂いています。
- 紫外線治療をより頻回に行う。
- 紫外線治療に加え、ビタミンA誘導体を飲んで頂く。
- シクロスポリン（免疫抑制剤）の内服を行う。
いずれもぬり薬を定期的に併用することで、皮膚症状を良くすることが出来ます。
主な副作用は以下の通りです。
紫外線治療は日焼けを人工的に行うことなので、たくさん当てすぎるとやけどしますし、回数を重ねると皮膚の色がやや濃くなります。白人では紫外線による皮膚がんが問題になりますが、日本人では回数に注意すれば少ないといわれています。紫外線治療は内臓への副作用はないのが特徴です。
ビタミンA誘導体は、催奇形性（使用中に妊娠すると奇形児が生まれる可能性がある）がある薬剤なので、若い方には使用できない薬です。唇が荒れたり、爪の周囲がささくれ立ったりする以外に、定期的な血液検査が必要です。
シクロスポリンは、血圧が上がり、腎臓の障害が出ることが最も問題となります。定期的な尿検査と血液検査が必要で、家でも血圧を測定することをお勧めしています。血圧が上がる場合は、降圧薬も必要になります。最近は、このシクロスポリンの副作用を少なくするために、これまでの１日２回、食事後に服用する方法から、より少ない量にして朝の食事前に１回だけ飲んで頂く方法に変更しています。
★ 膿疱性乾癬（のうほうせいかんせん）
特殊な乾癬で、細かい膿疱（うみ）が赤いブツブツの上に出てきて、発熱も伴うようになります。
この乾癬には、ビタミンA誘導体がよく効きます。発熱がみられる場合は、入院して頂きます。尋常性乾癬が、風邪、妊娠、ステロイド内服薬などで悪化して膿疱が出現することがあります。
★ 関節症性乾癬（かんせつしょうせいかんせん）
関節の痛みを伴う乾癬です。関節リウマチと区別することが難しい場合があります。当院では血液検査、レントゲン検査と骨シンチグラフィー（近くの病院で検査して頂きます）で関節の評価を行い、関節に炎症があり、将来変形する可能性が考えられるときは、飲み薬（リウマトレックスという関節リウマチに使う免疫抑制薬と少ない量のステロイド薬）を使用します。痛みの程度が軽い場合は痛み止めや湿布薬で様子をみることもあります。
乾癬は、一度良くなっても、しばらくすると他の場所に症状が出てくることを繰り返す経過の長い病気です。当院では、上記に示すいくつかの治療法を組み合わせて、最大限の効果で最も副作用の少ない方法を、患者さん１人１人の症状や都合に合わせて、一緒に考えていく治療方針で乾癬の治療にあたっています。
また、よく尋ねられる項目を"web版乾癬ハンドブック（金沢大学皮膚科HP内）”にまとめてあります。これは、私がまだ金沢大学で診療していたときにまとめたものです。ぜひ参考にして下さい。
- 白斑は皮膚の色が白くなる病気です。
- 一部の皮膚にできる分節型と全身に広がる全身型があります。
- 一般に、全身型はゆっくりと拡大することが多く、分節型よりも治りにくいと言われています。
- 10〜30才頃から始まることが多いですが、小児や高齢者にできることもあります。
- 遺伝病ではありませんが、患者さんの10％程は家族の他の人にも白斑がみられます。
- 原因はまだわかっていません。恐らくいろいろな原因によりメラニンを作る細胞が壊されてなくなるために皮膚が白くなると考えられています。
★ 白斑の治療法
以下の方法を組み合わせて治療を行います。
１．紫外線治療（ナローバンドUVB）
紫外線治療の中でもこのナローバンドUVBが最も効果的です。治療の難しい病気なので、紫外線を当ててもすぐに皮膚の色が出てくるわけではありませんが、まず10回程度施行してみて、治療効果をみるのが良いと考えています。顔の方が、手足よりも効果が出ることが多い印象です。 この治療法は、数年前から普及し始めた新しい方法です。以前、紫外線治療を行ったが効果がなかったという方でも、照射する機械を変更すると効果が現れる場合もあるので、一度相談しに来て下さい。
２．ぬり薬
紫外線治療に加えて、家ではステロイド軟膏、プロトピック軟膏、ビタミンD３軟膏などを塗って頂きます。以前はステロイド軟膏のみを使用していましたが、最近はプロトピック軟膏やビタミンＤ３軟膏の有効性が報告されています。
３．表皮移植術（吸引水疱術）
拡大が止まった分節型の白斑に行います。色が抜けていない皮膚に陰圧をかけて吸引することにより水ぶくれを作り、水ぶくれで浮いた皮膚を白い部分の皮膚にうつします。水ぶくれで浮いた皮膚には色素を作る細胞（メラノサト）が含まれているので、白い皮膚の一部に色がつくことになります。うまくいけば効果的な方法ですが、色がでない場合やまた色がぬける場合もあります。治療には３時間程度かかるので、予約制で行っています。
★ パーフェクトカバー
白斑を隠すために資生堂が開発した新しいファンデーションです。これまでのファンデーションやコンシーラーでは厚塗りになったり不自然な仕上がりになることがありましたが、このパーフェクトカバーはメラニンに似た色を加えることで自然な仕上がりになります。男性や子供でも使用することが出来ます。パーフェクトカバーは講習を受けた医療機関などでのみ販売されています。当院では診察後、講習を受けた女性医師あるいは看護婦がつけ方の指導をさせていただきます。
白斑は治りにくい病気ですが、これまでの治療法に比べ、最近行われているナローバンドUVBは良いようです。まだどこの病院でもある機械ではありませんが、当院では導入済ですので、一度試してみて下さい。
★円形脱毛症
- 円形脱毛症は半数が20歳以下に生じる子供に多い病気です。
- 10円玉の大きさの脱毛が１つだけ出来る場合から、それが多発する場合やまゆ毛やひげもぬける場合、さらに髪の毛全体がぬける場合もあります。
- まだ原因はわかっていませんが、細菌を攻撃する役割の白血球が誤って毛根を攻撃するためと考えられています。
- 甲状腺の病気や膠原病を伴う場合があるので、念のため血液検査で確認する場合があります。
- 数個程度までの円形脱毛は半年程で治癒する場合が多いですが、広範囲の場合は治療に時間がかかります。
★円形脱毛症の治療法
１．液体窒素療法
液体窒素を患部に当てて刺激します。
２．ぬり薬
主にステロイド外用剤を家で塗って頂きます。
３．紫外線治療
ぬり薬をつけてから紫外線（A波）を当てるプバ療法やナローバンドUVB療法を行っています。
４．局所免疫療法
上記の治療法で改善が乏しい場合に行います。まず、SADBEという物質を２日間脱毛部に貼ります。２週間経つと体がSADBEを覚えますので、その後薄めたSADBEを脱毛部にハケで塗っていきます。皮膚の状態を見ながら、徐々にSADBEの濃度を上げていくと、約半数の人に毛が生えてきます。過剰に反応すると、ぬったところが痒くなりジュクジュクしてくる場合があります。SADBEでうまくいかない場合は、DPCPという別の物質で同じことを行う場合があります。
５．ステロイド内服治療
急激に脱毛が進行する場合などに使用します。飲んでいる時は毛が生えてくることが多いのですが、量を減らす時にまた抜けてきます。このため、全身に紫外線を当てることを同時に行う場合もあります。なおステロイドの飲み薬には高血圧、糖尿病などの種々の副作用が知られているので、定期的な血液検査が必要です。
円形脱毛症も治りにくい病気ですが、紫外線治療や局所免疫療法で良くなる方もおられます。脱毛になってから時間が経つと治りにくくなるので、早めの受診をお勧めします。
★AGA、男性型脱毛症
- AGAは男性ホルモンの関与している脱毛症で、遺伝を認めます。
- 思春期以降に始まり、徐々に進行します。
- 毛が細く短くなるのが特徴で、額の生え際が後退し、頭頂部が薄くなってきます。
- 女性でも生じる場合があります（まず頭頂部が薄くなってきます）
★AGA、男性型脱毛症の治療
１．プロペシア（自由診療になります）
日本では最近発売された飲み薬ですが、すでに60カ国で使われています。男性ホルモンの作用を抑えることで、約半数の人は発毛を認め、40%の人は脱毛の進行を抑えます。最低半年期間服用する必要があります。本剤は女性は使用できません。
プロペシアに関する詳細は、万有製薬のホームページをご覧下さい。
２．リアップ
プロペシアと併用することによりAGAへの効果が上がります。
当院では、痛みが少ない水イボ治療を心がけています。
痛くて治療を躊躇している場合は若先生の診察日にご来院下さい。
（月、水、金、土と火曜日の12時まで）
- 水いぼは、ウイルスによる病気で、子供のありふれた皮膚病の１つです。
- 直径数ミリのみずみずしいブツブツがみられます。
- 強くかいたりすると、水イボウイルスの白い塊が出て、周りの皮膚に広がります。
- 水イボに直接触れること、タオルなどを介して他人にもうつります。フロの水を介してうつることはありません。
- 接触してもすぐに水いぼが出来るわけではなく、目に見えるようになるまでには数週間かかります。
- 乾燥肌を持つ子供に多くできます。
- 半年から２年程で自然に治ることもありますが、その間水イボは広がります。
★ 水イボの治療：皮膚の乾燥（かさかさ）がある場合
まず乾燥を治す治療を行います。
乾燥肌になると鳥肌のように皮膚がブツブツになり、水イボと区別が難しくなります。また、乾燥肌を改善させることにより水イボが広がりにくくなります。
★ 水イボの治療：数が10個以下の場合や早く治して欲しい場合
つまんで取ります（これが基本です）。
中の芯だけ取り出せば痛みは少ないですが、暴れると痛みが強くなります。
★ 水イボの治療：数が多く、つまんで取る痛みが我慢できない場合
１．痛み止めのデープを使う
痛み止めのテープを貼って２時間後につまんで取ります。顔や陰部の水イボはこの方法で取っています。つまむ時の恐怖心で痛がる場合がありますが、痛み止めテープを使わない場合に比べて、痛みはかなり軽減されます。当院では主にこの方法を行っています。
２．40%硝酸銀ペースト
皮膚をウイルスごと腐らせて取る方法です。爪楊枝の先に硝酸銀ペーストを付けて、それを水イボにぬります。乾くまで数分待って頂き、そのまま帰宅してもらいます。だんだん黒くなってきて、皮膚から脱落します。周りの皮膚に硝酸銀がついた場合、その部分が黒くなることがあります。子供によってはぴりぴりとした痛みや痒みを感じる場合があります
３．
スピール膏（サリチル酸絆創膏）
小さく切ったスピール膏をテープで貼り付けます。２日ごとにはり替えて、１週間程度続けます。もう１週間ほど様子をみて、取れなかった場合はこれを繰り返します。スピール膏を大きくはると周囲の皮膚もふやけますし、元々乾燥肌の子供が多いので、テープでかぶれる場合もあります。
４．イソジン液外用
イソジンは皮膚の消毒薬です。これをフロ上がりにベビー綿棒で水イボに１個につき数回ぬります。最初は変化がありませんが、ぬっていくうちに茶色になり、そのうちに脱落します。数が多いと時間がかかり根気のいる治療法です。
上記のいずれの方法も、最初は数個から初めて慣れて頂き、徐々に取る数を増やしていきますので、通院が必要です。
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