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正常眼圧緑内障の
ラタノプロストによる長期的視野
小川 一郎、今井 一美 慈光会 小川眼科
あたらしい眼科 25(9)：1295〜1300, 2008
| 1. |
ラタノプロスト単独点眼による正常眼圧緑内障（NTG）の多数例の5年を越える長期視野についてはいまだほとんど報告されていない。著者らは先にラタノプロスト単独点眼による3年後視野（2003）、5年後（2005）、6年後（2006）を報告した。今回は8年群（2008）の成績を述べ、各群の経過を比較検討した。 |
| 2. |
治療による効果としては、対象となるNTG症例群の進行度、視野進行の判定法も異なるので直接比較は困難であるが、米国のCollaborative
Normal-Tension Glaucoma Study
Group（CNTGS）（1998）は対緑内障手術法、レーザー療法、薬剤点眼療法等によりOctopusまたはHumphrey視野計のevent法による評価で30%以上眼圧下降させた症例では、視野障害進行率は3年でも5年でも20%であったと述べている。これに対し、著者らはラタノプロスト単独点眼では視野変化解析のtrend法による評価では3年後（90眼）で10%、5年後（85眼）で17.6%、6年後（71眼）で19.7%、8年後（52眼）21.2%で、最終平均眼圧下降率もそれぞれ18.4%、15.3%、14.1%、14.6%とCNTGSに比し、はるかに低いが殆ど劣らない成績を示したことになる。 |
| 対象はNTG患者8年群では、男性19例、女性33例、計52例52眼で、いずれも満3年継続時の第1回報告に含まれており、かつ6年報告例のうちで8年まで経過をみることができた症例である。治療開始時年齢（平均±標準偏差）は68.8±8.9歳、観察期間は91.3±3.4ヵ月。眼圧はGoldmann圧平眼圧計で午前9時〜12時の間に測定。Humphrey30-2プログラム測定（Fastpac）は平均11.2±1.2回施行。視野進行の判定には、視野変化解析で最低5回以上の計測を要するが、薬剤の長期効果を判定するのに有効とされるtrend-type analysisで行った。
MD slope dBの線形回帰解析で自動的にプリントアウトされる有意（p＜0.05）を示した症例を進行眼とした。最終視野測定時の年MDスロープdB（MD slope dB per year）を年MD進行度としてこの2項目を指標として、全症例、進行眼群について、3年、5年、6年、8年群経過の比較検討を行った。症例はニデック社製無散瞳ステレオ眼底カメラ（3-DxNM）による視神経乳頭のポラロイド写真をステレオ・ビューアで観察、明瞭な緑内障性陥凹が認められる症例とし、いずれも 1）眼圧20mmHg以下、2）弓状暗点など初期病変以上の確実な緑内障視野障害、3）平均偏差（MD）は末期では25dBまでとし、かつ視野障害の進行を判定するため、求心性視野のほか周辺にも残存視野が認められるものに限った。 |
（表1）正常眼圧緑内障のラタノプロストによる3、5、6、8年群の治療成績比較
| 治療経過数 |
3年群 |
5年群 |
6年群 |
8年群 |
| 例（眼）数 |
90 |
85 |
71 |
52 |
| 治療前平均偏差（MD）dB |
-8.92±5.72 |
-9.2±6.0 |
-9.71±6.15 |
-9.05±6.16 |
治療前補正
パターン標準
偏差（CPSD）dB |
8.17±3.91 |
8.12±4.14 |
8.58±4.25 |
8.54±4.04 |
進行眼数
（進行率） |
9（10%） |
15（17.6%） |
14（19.7%） |
11（21.2%） |
年MD 進行度dB
全例
進行眼群 |
-0.34±0.76
-1.53±0.55 |
-0.31±0.19
-1.11±0.25 |
-0.21±0.43
-0.83±0.21 |
-0.17±0.34
-0.57±0.17 |
治療前眼圧
（mmHg） |
14.1±1.9 |
14.1±2.2 |
14.2±2.2 |
13.7±2.3 |
眼圧下降幅（率）（mmHg）
全例 |
2.6±1.9
（18.4±10.2%） |
2.2±1.5
（15.3±9.9%） |
2.1±1.6
（14.1±10.8%） |
2.0±1.4
（14.6±9.7%） |
視野障害進行眼数（率）は表1の如く、それぞれ9/90眼（10%）、15/85眼（17.6%）、14/71眼（19.7%）、11/52眼（21.2%）と増加しているが、その程度の漸次微増となっている。平均眼圧下降率も表示の如く点眼長期にわたるも著しい減弱を示さなかった。
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