心房細動とは/医療情報病院検索-マイクリニック

指導／佐藤俊明
慶應義塾大学医学部循環器内科講師

▼心房細動の基礎知識

　心房細動は、主に肺静脈を起源とする不整脈です。心房筋が不規則・高頻度に収縮し、心房全体が小刻みにふるえている状態です。心電図上は、P波^＊1が消失し基線^＊2は一定せず、RR間隔^＊3は不規則になります。心房細動に対する抗不整脈（こうふせいみゃく）薬は、レートコントロールのくすりと、リズムコントロールのくすりにわけられます。レートコントロールのくすりは心房細動中の早い心拍数をコントロールするために投与され、 β遮断薬、 Caチャネル遮断薬やジギタリスが含まれます。一方、リズムコントロールのくすりは心房細動を停止させ再発を予防するために投与され、 Na、 Kチャネル遮断薬が中心となります。

心電図の基本波形・心房細動の波形

▼抗不整脈薬による副作用

　心筋梗塞（しんきんこうそく）や慢性心不全の既往があると、Naチャネル遮断薬により致死性の不整脈が誘発されたり、心不全が増悪したりすることもあります。Ｋチャネル遮断薬を投与すると、過度なQT^＊4延長から多形性心室頻拍（たけいせいしんしつひんぱく）とよばれる重篤な不整脈が誘発されるほか、ある種の抗菌薬や胃ぐすりなどの併用により、さらにQTが延長することも知られています。

▼レートコントロールとリズムコントロールの選択

　心房細動に対する薬物療法について、欧米でおこなわれた大規模臨床試験では、生存率や心血管イベントの合併率に関して、レートコントロールのくすりに対するリズムコントロールのくすりの優位性は示されていません。したがって、まずは比較的副作用の少ないレートコントロールのくすりを服用し、必要に応じて抗凝固薬を併用します。発作時の動悸や症状が強い場合には、循環器科専門医を受診することをおすすめします。

▼生活における注意点

　抗凝固薬であるワルファリンは、納豆やクロレラなどの摂取によりその効果が減弱するため、食事には注意が必要です。また、過度のアルコール摂取後、心房細動は再発しやすくなります。
　くすりの定期的な内服とともに節酒をおすすめします。