小児科はやしクリニック

医師の仕事は診療ですが、診察室の外に出て、地域の保健事業に携わる機会も少なくありません。私は小児科医なので母子保健の仕事をしています。乳幼児健診や育児相談を通して、子育ての見守り役をしています。
就学した子供とは学校医の立場で係わっています。仕事の内容は、生徒の健康管理と保健組織活動への参加です。私は開業時から近くの小学校を担当しています。最初は、生徒数が多くて健康診断で精一杯でしたが、学校に赴くたびに、学校保健委員会が必要だと思う様になりました。担当６年目に養護の先生と相談して、皆様のご協力を得て委員会を発足いたしました。
その頃、成人病と言われていた心臓病、糖尿病や脳卒中は生活習慣病という概念に統一されました。しかも、病気の素地は小児期の生活習慣にあると考えられていましたので、委員会の主たるテーマは小児の生活習慣に決定しました。
委員会は生徒や保護者、先生方、地域の人々と学校歯科医、学校医で構成されています。１年に１度の開催、議題は毎年変わります。これまで、就寝時間等の生活リズムの乱れ、朝食欠食や好き嫌い等の食生活の問題、ゲームやTV鑑賞など遊びのこと、それに係わる運動不足の実態など、概ね身近な事から問題が提起され、その解決に向けて活発な討議がなされています。
子供の生活は、親の生活習慣に左右されます。共働き世帯の増加や生活の夜間へのシフトなど難しい問題が背景にあります。親子で考え、知恵をしぼりながら、改善策を考えて、少しずつ可能なことから実行しています。
学校に赴くと、患者だった子が皆たくましくなっています。今度は私が子供から元気をもらっています。

１月末に、健康について考える２つの会にでてきました。
１つは、上越市健康づくり推進協議会です。これは、国の健康日本２１計画
と健康増進法に基づき、市民の健康づくりについて総合的に協議する会です。
具体的には、様々な分野から選出された委員が、市の示した健康づくりの方向性と今後の事業計画について、意見を述べ、承認をするものです。このなかで、最近は、脳卒中が減少したものの、糖尿病が増える傾向が指摘されました。
詳しくみると、青年壮年期から肥満や血糖値の高値など糖尿病発病の素地がみられます。これに中年期の脂質代謝異常が加わって、動脈硬化をきたすことになります。すなわち、青年期、もっとさかのぼれば少年期の食習慣、生活習慣の問題が、将来の生活習慣病と係わると考えられます。
これらを踏まえ、上越市では、小児期から老年期までの各ライフステージを考慮した健康づくりを進めていくことになりました。
前後しますが、協議会の１週間前に、私が学校医をしている小学校で学校保健委員会が開催されました。これは小学生、保護者、保健の専門職、学校職員と学校医で構成され、生徒の健康について考えていく会です。テーマの豊富な会でしたが、ここでも肥満について話題になりました。これには、外遊びが少なくなって、テレビやゲームの時間が多くて運動不足になっていることや、食事やおやつの問題が関連しているのではないかという意見がでました。
こどもの生活は、大人の生活習慣の影響下にあります。例えば、かたよった食事や生活リズムの乱れなどは家族全体の健康に影をおとすかも知れません。　　　　　　　　最後に、｢親子一緒になって、生活のスタイルや食事について考えていこう｣、｢休日ぐらいは親子一緒に運動や外遊びをしよう」という前向きな提案がなされました。
１つは市の大人だけの会議、もう１つは学校での子ども達との話し合いでしたが、共通点があったと考えます。　｢病気になってからでは、大変です｣、｢こどもの時からのしっかりとした生活習慣が病気の予防につながります｣、｢親の生活や食習慣が子に影響します｣の３点にまとめられるのではないでしょうか。

日本では、一般的に、小児科受診年齢は中学生までとなっておりますが、これは単にこれまでの習慣にすぎません。欧米をはじめとして近隣の東南アジア諸国でも「成人するまでは小児科」となってきてます。
身体的、精神的にいまだ成長、発達の過程にある思春期の青少年が成人するまでは、生まれた時から見守ってきた小児科医が継続的に診るのはごく自然なことで、また、必要なことでもあります。
成育医療の観点から、私ども小児科医は成人するまでしっかり見届け、その後、成人の各専門分野に紹介したいと思います。
（日本小児科学会）

タバコをすっている人の発ガンについては、ご存知でしょう。でもタバコをすっている親のこどもにも害が及んでいることをごぞんじですか？親のタバコの煙が知らず知らず、こどもに悪影響を及ぼしてます。喘息や鼻炎、気管支炎をおこしやすくなります。また、タバコのニコチン成分はこどもの計算能力、読解力もおとすと言われてます。喫煙はこどもの脳にも影響します。
外国の最近のデータでは、親が喫煙している場合、その子供の尿中には、ニコチンの代謝産物のコニチンが、非喫煙の親の子供の５倍以上であることがわかっております。さらに、母がスモーカーの場合、父がスモーカーの場合に比べて、尿中コニチン量は２倍だそうです。タバコの煙の吸引のみならず、衣服にしみこんだニコチンがこどもの体内に入り込んでいる可能性を示唆したものです。
また、こどもの誤飲の事故で多いのはタバコです。タバコ１/2本を食べると命にかかわることがあります。タバコのやけども少なくありません。勘違いしているかたが多いのですが、換気扇のしたで吸ってれば大丈夫と思っていると大変です。煙は一瞬のうちに家中に拡大します。家族を危険に巻き込むことになります。ご注意を。

　いま、大河ドラマ「天地人」が人気です。上越の春日山はいつもよりも賑やかです。これを機会に小児科の歴史的変遷と育児について述べたいと思います。
子どもは、単に大人を小さくしたものではないという認識は昔からありました。飛鳥時代に中国より伝えられた唐医法において、小児病は｢少々」として別個に扱われています。その後も、数々の医書に小児の記載がなされていますが、あくまで学問の領域にとどまり実践的ではありませんでした。
実践的小児医術の源は、室町〜安土桃山時代の戦場で外傷治療を行った金創医（外科）の出現にあります。戦国時代、金創医は皮膚病や化膿創の処置をし、止血面で産後の治療も行い、産科婦人科の祖となりました。さらに、生まれてきた子どもを診て、これが小児科に発展しました。金創医の板坂宗慶は、武田信玄の恩恵を受けて産科小児科を始め、板坂鈞閑は小児諸病方を書いています。
一方の上杉方。直江兼続は武将として上杉景勝を支えながら、新田開発、利水事業や殖産興業に力を入れ民生面でも活躍し、仁愛を天下に知らしめました。　兼続は少年期から親元を離れて、禅寺雲洞庵において、景勝と共に学問を収めれます。社会人の礎はここで築きあげられました。良き人格の形成のためには、乳幼児期における愛情が大事です。人は乳幼児期に良好な母子相互関係を築いたのちに、心の安定を得て社会的存在として成長します。小さい時に刻みこまれた母親像は、心の台地の役割をもちます。兼続の母は病弱だった様ですが、慈愛に満ちた愛をもって養育にあたったものと想像されます。
くだって文明開化の世。来日した西欧人は、日本の育児について好意的に見ています。大人の子どもを見守るまなざしには温かさがあると評価しています。江戸時代には士農工商という厳しい制度がありましたが、概ね太平の世のこども達は、豊かな愛情のもとでしつけを施され、遊びのなかで社会ルールを身につけ、資質と技能に応じた職を得て、それぞれの人生を送っていたものと想像されます。
　そして、現代の日本。工業化という産業構造の変化をへて、経済力が人の価値を左右する画一的な社会に変容してしまいました。子ども社会にも、成績のよしあしが、ひとの評価を決めるあしき風潮ができた感があります。これが社会への不適応、いじめや登校拒否など、心の問題増加の一因となりました。
　核家族化や地域コミュニティの縮小は、子ども同士における、相互関係構築の機会を減らしました。子どもの社会力低下に加えて、育児不安をもつ親の増加も問題になっています。このような経緯をふまえて、数少ない子どもを一人一人、大切に育てていこうという社会的合意がなされました。今、少子化対策の一環として、子ども達の為の社会的基盤が整えられつつあるところです。　
加えて、現今の経済状況の悪化ですが、これを契機に経済第一主義の考えから、人間らしいゆとりのある生活を求める別な価値観をもつ大人が増えて、子育てにも良い変化が見られるかも知れません。しかしながら、国家経済の縮小は否定できない事実です。わたくし達には、弱者である子どもの母子保健事業や福祉政策に後退がないように、しっかりとみつめていく義務があるものと考えております。